+7 (499) 653-60-72 Доб. 817Москва и область +7 (800) 500-27-29 Доб. 419Федеральный номер

Перитонит после кесарева сечения

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Схемы диагностики и лечебной тактики различных форм перитонита после кесарева сечения. Коагуляционные показатели крови у больных с исходной гаперкоагуляцией. Здоровье и народная медицина Медицина Хирургия Акушерство и гинекология Валеология Ветеринария Вирусология Внутренние болезни Гастроэнтерология и гепатология Гематология Гигиена и санэпидконтроль Иммунология и аллергология Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь Инфекционные заболевания История медицины Кардиология Кожные и венерические болезни Медицинская паразитология Наследственные, генные болезни Неврология и нейрохирургия Онкология Организация системы здравоохранения Оториноларингология Патологическая анатомия Патологическая физиология Педиатрия Фармакология Фельдшерское и сестринское дело Психология. Задать вопрос врачу онлайн. Источник: Лысенков С.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Евдокимова Минздрава России. Евдокимова Минздрава России по адресу: , Москва, ул.

Перитонит после кесарева сечения

Евдокимова Минздрава России. Евдокимова Минздрава России по адресу: , Москва, ул. Делегатская д. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.

Евдокимова , г. Москва, ул. Вучетича, д. В этой связи особую обеспокоенность вызывает рост материнской заболеваемости и смертности вследствие тяжелых послеоперационных гнойно-воспалительных заболеваний ГВЗ Фролова О. Hogan et al. Среди наиболее грозных осложнений КС, сопровождающихся высокой материнской летальностью, выделяют акушерский перитонит. Признано, что любая операция, сопровождающаяся вскрытием полого органа, является контаминированной, в силу чего КС можно считать операцией, выполняемой на инфекционном фоне Ходаковский С.

По мнению И. Данное осложнение сопряжено с определенными трудностями своевременной диагностики, которые связаны с тем, что в современных условиях клиническое течение инфекционных заболеваний имеет ряд особенностей. Кроме того, превентивная антибактериальная терапия маскирует клиническую картину несостоятельности швов на матке и воспаления брюшины.

Это не только усугубляет прогноз заболевания, но, в ряде случаев, приводит к развитию генерализованных форм инфекции, вызывая такие осложнения как сепсис, септический эндокардит, септический шок. Решающее значение в лечении АП имеет своевременная хирургическая операция. Традиционная тактика лечения таких пациенток включает удаление источника инфекции - матки, что приводит к полной потери репродуктивной функции и переводит данную проблему из медицинской сферы в социальную Абрамченко В.

В то же время целесообразность радикального устранения первичного очага в начале XXI века ставится под сомнение. В современной литературе обсуждаются новые хирургические подходы к лечению перитонита после кесарева сечения ППКС , позволяющие сохранить матку Серов В. И хотя такие операции выполняются редко, они вызывают большой научный интерес и требуют дальнейшего изучения и совершенствования.

Кроме того, сохраняется необходимость дальнейшего изучения факторов риска АП, поиска новых критериев своевременной диагностики и оптимизации современных методов лечения. Решение данной задачи позволит не только снизить материнскую смертность, но и сохранить репродуктивное здоровье женщины, как фактор демографического развития России.

Улучшение результатов лечения акушерского перитонита после кесарева сечения на основании своевременной диагностики и органосохраняющеш хирургического лечения с сохранением репродуктивной функции. Задачи исследования 1. Выявить факторы риска акушерского перитонита у родильниц крупного мегаполиса г. Разработать алгоритм обследования и объективные критерии диагностики акушерского перитонита на основе своевременного выявления синдрома системной воспалительной реакции у родильниц.

Оценить диагностическую ценность прокальцитонинового теста для оценки степени тяжести больных с акушерским перитонитом. Оптимизировать современную оперативную тактику лечения родильниц с акушерским перитонитом в зависимости от формы распространения процесса и оценить результаты комплексного лечения. Впервые проведен комплексный анализ течения беременности, родов и послеродового периода родильниц города Москвы, у которых абдоминальные роды осложнились развитием акушерского перитонита на фоне несостоятельных швов на матке.

Разработана концептуальная схема обследования данных пациенток, позволяющая на ранних этапах диагностировать развитие акушерского перитонита и оптимизировать последующее медикаментозное и хирургическое лечение. Разработана новая хирургическая тактика, основанная на иссечении некротизированной ткани матки, санации органа с последующим наложением вторичных швов и санации брюшной полости, позволяющая избежать проведения традиционной радикальной операции - экстирпации матки.

Определены новые клинические и лабораторные критерии оценки степени тяжести родильниц с акушерским перитонитом, которые позволяют своевременно начать патогенетически обоснованную терапию, сократить время необходимой предоперационной подготовки, определить объем оперативного вмешательства.

Разработана и внедрена в практическую деятельность методика лечения больных с акушерским перитонитом, включающая акушерский этап операции. Предложенная лечебная тактика рекомендована к внедрению в крупные многопрофильные стационары. На большом количестве наблюдений доказана её эффективность, что позволило сохранить репродуктивную функцию женщинам с тяжелыми послеродовыми гнойно-септическими осложнениями.

Определение уровня прокальцитонина в сыворотке крови позволяет обеспечить высокоспецифичную диагностику синдрома системной воспалительной реакции и сепсиса при акушерском перитоните, поставить правильный диагноз и определить дальнейшую тактику лечения родильниц, снизив необходимый для этого временной интервал до 40 минут. Иссечение некротизированных тканей матки, интраоперационное выскабливание стенок полости матки с санацией антисептиками и последующее наложение вторичных швов в комплексе с антибактериальной терапией препаратами ультраширокого спектра действия позволяет избежать гистерэктомии даже при наличии распространенного гнойно-фибринозного перитонита, что является залогом благоприятного течения послеоперационного периода и послеродовой реабилитации родильниц.

Бадма-Гаряев , а также используются в педагогическом процессе на лекциях. Личный вклад автора Автор самостоятельно произвел анализ на ретроспективном этапе 15 историй родов, осложнившихся перитонитом на фоне несостоятельности швов после кесарева сечения. Автор овладел техникой выполнения метропластики. На проспективном этапе при участии автора и лично автором проводились органосохраняющие операции при акушерском перитоните, а также ведение послеоперационного периода у части данных родильниц.

Автор лично выполнил сбор и анализ материала, систематизацию, статистическую обработку, интерпретацию, обобщение и изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 3 работы в ведущих рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

Объем структуры диссертации Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего отечественных и 69 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 52 таблицами и 24 рисунками. Для решения поставленных задач проведено клинико-лабораторное обследование 92 родильниц, родоразрешенных путем операции кесарева сечения. В ходе работы проводили анализ клинических данных, инструментального и лабораторного обследования течения беременности, родов, послеродового периода.

У 42 обследованных родильниц послеоперационный период осложнился развитием акушерского перитонита на фоне несостоятельности швов на матке. В зависимости от тактики проведенного хирургического лечения акушерского перитонита данная категория пациенток была разделена на 2 группы: в основной группе - 25 родильниц, которым были проведены органосохраняющие операции, в группе сравнения 17 родильниц -гистерэктомия.

Критериями включения в группы обследования были: родильницы с абдоминальным родоразрешением; родильницы с акушерским перитонитом начало развития осложнения не позже 42 дней после кесарева сечения ; информированное добровольное согласие пациенток на проведение всех необходимых лечебно-диагностических мероприятий.

Критерии исключения: родильницы с акушерским перитонитом, развившимся после 42 суток с момента абдоминального родоразрешения; пациентки с онкологическими заболеваниями, зарегистрированными во время настоящей беременности; пациентки с приобретенным иммунодефицитом; родильницы с перитонитом экстрагенитальной этиологии; родильницы, отказавшиеся от обследования. Использовали следующие методы исследования: сбор анамнеза, наружный осмотр, клинико-лабораторное и инструментальное обследования.

Сбор анамнеза проводили с помощью специально разработанного нами тест-опросника и заносили в индивидуальные статистические карты. При наружном осмотре проводили антропометрическое обследование, динамическое измерение температуры тела, показателей гемодинамики, обследование органов кровообращения и дыхания, пальпацию живота, оценивали наличие симптомов раздражения брюшины и почечных симптомов, аускультацию кишечных шумов, пальпацию матки через переднюю брюшную стенку и внутреннее влагалищно-абдоминальное исследование.

Клинико-лабораторное обследование включало: клинический анализ крови с определением процентного соотношения гранулоцитов, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, определение группы крови и резус фактора, гемостазиограмму, анализ микрофлоры влагалища и цервикального канала, посевы отделяемого из матки и брюшной полости с определением чувствительности к антибактериальным препаратам, гистологическое исследование последа.

Помимо этого производили определение уровня прокальцитонина крови родильниц полуколичественным. Повышение прокальцитонина является специфическим маркером при тяжелых бактериальных инфекциях и сепсисе, когда развивается системное воспаление бактериальной этиологии.

Локальные воспалительные очаги не приводят к росту прокальцитонина, то есть последний не является маркером наличия инфекции, а отражает степень генерализации процесса. При интерпретации результатов использовали разработанные в нашей клинике критерии диагностики, основанные на типовых клинических ситуациях, предложенных М. Meisner табл. Инструментальные методы обследования включали: эхографическое исследования органов брюшной полости и малого таза на аппаратах Sonoline G20, Medison sonoace pico S.

При установлении диагноза акушерского перитонита после полного лабораторно-инструментального обследования, производили релапаротомию, в ходе которой выполняли ревизию органов брюшной полости для окончательной постановки диагноза, санацию первичного очага инфекции иссечение некротизированных тканей стенки матки до неизмененных участков миометрия, удаление остатков старого шовного материала, выскабливанием стенок полости матки, наложение однорядного вторичного шва на матку мышечно-мышечного с использованием современного шовного материала викрил, полигликолид.

Ведение послеоперационного периода, вне зависимости от объема операции, проводили в отделении реанимации согласно стандартам оказания медицинской помощи при перитоните: рациональная антибактериальная терапия препаратами широкого и ультраширокого спектра действия, дезинтоксикационная, симптоматическая, иммуностимулирующая терапия, коррекция метаболических нарушение, коррекция гемостаза, применение экстракорпоральных методов детоксикации, рациональная нутритивная поддержка.

В нашей работе мы проанализировали выборку объемом 92 наблюдения. Каждое наблюдение содержало переменных, из которых 87 являлись дискретными, качественными, а 20 признаков - непрерывными, количественными. Вычисление его предполагает нормальный или близкий к нормальному закон распределения. В соответствии с задачами и программой исследования были обработаны 92 истории болезни родильниц, родоразрешенных путем операции кесарева сечения.

Проанализированы следующие показатели: возраст, образование, семейное положение, менструальная функция, исходы предыдущих беременностей, экстаргенитальные заболевания, перенесенные гинекологические заболевания, течение настоящей беременности, течение настоящих родов, условия и технические аспекты при выполнении операции кесарева сечения, ведение послеоперационного периода в послеродовой палате. Анализ экстрагенитальной заболеваемости указал на низкий индекс соматического здоровья обследованных женщин.

Однако при анализе структуры экстрагенитальных заболеваний статистически значимых отличий между группами не выявлено, а высокий индекс соматических заболеваний отражал уровень здоровья жителей крупного мегаполиса.

Мы выявили, что экстренный порядок проведения операции встречался статистически чаще в основной группе и группе сравнения, чем в контрольной. Среди основных характеристик методики выполнения кесарева сечения мы выделили объективные и субъективные факторы. К первой группе мы отнесли технические аспекты операции метод лапаротомии, вариант разреза на матке, способ ушивания разреза на матке, проведение или исключение этапа перитонизации разреза на матке и дренирования брюшной полости, наличие интраоперационных осложнений, продолжительность операции, объем кровопотери.

Анализ вида разреза на матке, продолжительности операции, выполнения перитонизации раны на матке и дренирования брюшной полости в нашем исследовании не выявил достоверных различий между групп. К субъективным факторам, влияющим на исход операции кесарева сечения, мы отнесли стаж хирурга и время суток, когда выполняли оперативное вмешательство.

Таким образом, ретроспективно проанализировано 77 морфологических исследований последов: 16 - от матерей основной группы, группы сравнения, 50 - контрольной.

Анализ показал, что частота инфекционно-. Таким образом, наличие инфекционно-воспалительных изменений в последе при своевременном исследовании последнего предоставление результатов исследования акушерам-гинекологам не позднее третьих суток послеродового периода может служить дополнительным прогностическим критерием развития пуэрперальных осложнений, в частности, акушерского перитонита.

В современных условиях клиническое течение акушерского перитонита имеет ряд особенностей. В нашей работе мы проанализировали клиническую картину современного акушерского перитонита табл. Однако данный симптомокомплекс, являясь достаточно малоспецифическим для диагностики перитонита, возникал в наиболее поздние временные интервалы послеоперационного периода и в основном имел место при запоздалой диагностике и несвоевременно начатом лечении основного заболевания.

Все пациентки основной группы дополнительно были обследованы согласно разработанному в нашей клинике алгоритму обследования родильниц с тяжелыми формами послеродовых заболеваний. Принципиальное отличие разработанного нами алгоритма заключается в том, что с его помощью возможно не только комплексно оценить тяжесть состояния родильницы и своевременно диагностировать любые формы полиорганной недостаточности, но и динамически оценивать эффективность проводимой терапии.

В одном исследовании оценка по шкале SOFA составила 11 баллов, что свидетельствовало о наличии полиорганной недостаточности. Остальные родильницы обеих групп не имели дисфункций по системам и органам, несмотря на наличие перитонита.

Прокальцитониновый тест в нашем исследовании был сделан 19 родильницам основной группы двум родильницам группы сравнения. Данные критерии учитывали при дальнейшем выборе объема оперативного лечения и проведения интенсивной терапии. После проведения необходимого обследования, подтверждения диагноза акушерского перитонита, проведения предоперационной подготовки производили релапаротомию.

Все больные оперированы под эндотрахеальным наркозом после предварительной предоперационной подготовки. В нашей клинике были оперированы 27 пациенток с акушерским перитонитом. Это позволило нам принять решение в пользу проведения органосохраняющей операции на матке. Объем операции в данной ситуации включал удаление старых лигатур с матки, санацию полости матки выскабливание стенок полости матки большой акушерской кюреткой с последующей обработкой антисептическим раствором , иссечение некротизированных тканей с последующим наложением вторичных швов.

Две родильницы, оперированные в нашей клинике, вошли в группу сравнения. Интраоперационно в ходе ревизии органов малого таза были выявлены гнойно-воспалительная инфильтрация тканей по ходу швов, полная несостоятельность швов с образованием раны, открытой в брюшную полость, панметрит наличие множественных микроабсцессов матки.

На основании выше перечисленных фактов, согласно разработанному нами алгоритму ведения пациенток с акушерским перитонитом, объем оперативного лечения включил удаление очага инфекции - экстирпацию матки с трубами.

Всем данным родильницам произведена экстирпация матки с трубами с применением традиционной оперативной техники. Всем пациенткам в послеоперационном периоде вне зависимости от объема операции проводили дезинтоксикационную, рациональную антибактериальную терапию препаратами широкого и ультраширокого спектра действия, иммуностимулирующую терапию, симптоматическую, коррекцию метаболических нарушений, коррекцию гемостаза, применяли экстракорпоральные методы детоксикации, рациональную нутритивную поддержку.

В табл. Из данных, представленных в таблице, следует, что в группе сравнения средние значения рассматриваемых клинических показателей не имели статистически значимых различий по сравнению с аналогичными основной группы за исключением продолжительности пребывания в реанимационном отделении: пациенток основной группы наблюдали в реанимации в среднем суток в отличие от родильниц группы сравнения, которых переводили в отделение в среднем уже на сутки.

Разлитой перитонит

Перитонит - это воспаление брюшины, которое сопровождается комплексом тяжелых патофизиологических реакций, ведущих к нарушению функций всех систем организма. Характер и последовательность этих изменений имеют те же закономерности, которые наблюдаются при любом воспалительном процессе. Акушерский перитонит, представляющий собой одну из тяжелых форм послеродовой инфекции, может развиться в результате деструкции гнойных образований придатков матки, аппендицита, холецистита, панкреатита. Однако чаще всего перитонит возникает вследствие осложнений после кесарева сечения, которое в настоящее время одно из наиболее часто выполняемых акушерских операций. В структуре гнойно-воспалительных осложнений после кесарева сечения ведущее место по частоте занимают осложнения со стороны раны передней брюшной стенки. Более высокая частота гнойно-воспалительных осложнений после абдоминального родоразрешения объясняется несколькими причинами:. Клиническое течение и особенности патогенеза перитонита после кесарева сечения во многом обусловлены путями инфицирования брюшины.

Новые подходы к лечению перитонитов после операции кесарева сечения

В настоящее время сохраняется тенденция к расширению показаний к кесареву сечению, частота которого и за рубежом и в нашей стране неуклонно растет. Расширение показаний к кесареву сечению обусловило увеличение числа послеоперационных осложнений, в частности гнойно-септических [2]. По данным литературы, риск послеродовых гнойно-септических осложнений после кесарева сечения увеличивается в 10 раз [3], риск материнской смертности — более чем в 10 раз [4]. Среди этих осложнений наиболее опасным является развитие распространенного гнойного перитонита [5, 6]. В связи с объективными изменениями в организме родильниц кровопотеря во время родоразрешения, состояние вторичного иммунодефицита, последствия гестоза и др. Неудовлетворительные результаты лечения перитонитов после операции кесарева сечения наряду с особенностями изменений организма родильниц определяются также и сложностями диагностики на фоне интенсивной послеоперационной терапии обезболивающие, антибиотики, стимуляция кишечника и поздними сроками выполнения релапаротомий [1, 5].

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Кесарево или естественные роды: возможны ли естественные роды после кесарева сечения

Клиническая картина эмболии легких определяется механической закупоркой ветви легочной артерии, резким рефлекторным спазмом ее незатронутых разветвлений, спазмом бронхов и возникшей коронарной недостаточностью. Эмболия крупных ветвей легочной артерии проявляется резкой слабостью, бледностью, снижением артериального давления, тахикардией, болями в грудной клетке. При эмболиях небольших ветвей наблюдаются одышка, боли при дыхании на вдохе , учащение пульса.

ТЕМА: П еритонит и сепсис после кесарева сечения.

Акушерский перитонит — одно из наиболее грозных осложнений послеродового периода и особенно после операции кесарево сечение [3, 4]. Важная роль матки в качестве входных ворот инфекции определяется наличием в ней сгустков крови и остатков плодного яйца, являющихся прекрасной средой для роста микроорганизмов [8, 10]. После кесарева сечения высок риск развития гнойно-септических осложнений с формированием несостоятельности рубца на матке, который в раннем послеоперационном периоде является причиной развития эндометрита и перитонита [9, 11].

Перитонит после кесарева сечения (3 варианта развития)

Акушерский перитонит после кесарева сечения: дифференцированный подход к выбору хирургической тактики. Наиболее тяжелым септическим осложнением кесарева сечения, исходом которого может быть материнская смертность, является акушерский перитонит. Хирургическая тактика при этом заболевании предполагает удаление матки как источника инфекции и иссечение некротизированных тканей на матке с последующей метропластикой. В статье приводятся условия, показания и противопоказания к органосберегающему хирургическому лечению родильниц с расхождением швов на матке после кесарева сечения на фоне перитонита. Акцентируется внимание, что главным противопоказанием к метропластике является сепсис.

У летней Ирины из Черкасс проблемы с кишечником начались после серии хирургических вмешательств. Изможденная женщина лежит на больничной кровати.

Вы точно человек?

Представляет собой острое воспалительное поражение брюшины, развивающееся на фоне ее бактериального обсеменения в родах либо послеродовом периоде. Акушерский перитонит представляет собой воспалительное поражение брюшины, возникающее на фоне кесарева сечения либо родов в результате дисбаланса между вирулентностью патогенной флоры и уровня иммунной устойчивости женщины. Возбудителями патологии чаще всего являются грамотрицательные микроорганизмы и неспорообразующие анаэробы. Довольно часто в перитонеальном экссудате у таких больных выявляются грамположительные стафилококки и энтерококки, при этом возбудителями тяжелых форм недуга являются анаэробно-аэробные возбудители. Вероятность развития послеродового перитонита значительно выше при продолжительном безводном периоде, бактериальной обсемененности влагалища , хорионамнионите, эндометрите, возникшем в послеродовый период, цервиците с хроническим течением, сальпингите, аднексите и длительном парезе кишечника.

Акушерский перитонит в послеродовой период

Льва Толстого, 6 Телефон: Богдана Хмельницкого, 98 Телефон: Коблевская, 40 Телефон: Атамана Головатого, 1 Телефон: Харьков, ул. Полтавский Шлях, 9 Телефон: Харьков, пр-т Московский, 27 Телефон: Сумская, 4 Телефон: Харьков, пр-т Науки, 56, офис Телефон: Днепр, ул. Староказацкая, 56 Телефон: Синельниково Днепропетровской обл. Днепр, улица Староказацкая, 52 Телефон: Днепр, Слобожанский проспект, 8 Телефон: Сечевых Стрельцов, 90 Телефон: Желтые Воды Адрес: Кривой Рог, улица Качалова, 2 Телефон: Кривой Рог, просп.

Героев-Подпольщиков, 1А Телефон: Полиция составила схему ДТП, а я написал объяснение. Военнообязанному призывнику необходимо выписаться и перепрописаться по новому адресу месту. Консультация юриста При взятии на воинский учёт проведение медицинской комиссии призывников и военнообязанных является обязательным.

Однако чаще всего перитонит возникает вследствие осложнений после кесарева сечения, которое в настоящее время одно из наиболее часто.

Акушерский перитонит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Информация о случаях оказания бесплатной юридической помощи органами Администрации города Вологды и подведомственными им муниципальными учреждениями направляется в Департамент по обеспечению деятельности мировых судей области и Управление Минюста России по Вологодской области. Взаимодействие со СМИ: тел. График отключения горячего водоснабжения в летний период 2014 года Рус Eng Версия для слабовидящихAa О городе Официальная Вологда Новости Кадровый портал Инвестиционный портал Общественный совет Туристический портал Войти Регистрация Запомнить меня Регистрация Забыли пароль.

Войти с помощью логина .

Юрист по уголовным дела Юридическая помощь в рамках доследственной проверки, на следствии и в суде. Юрист по недвижимости Оформление и регистрация недвижимого имущества. Юрист по жилищным спорам Признание права собственности на жилое помещение.

Правил регламентирует, что участники автомобильного движения должны знать и соблюдать предписания Правил, сигналов светофора, знаков и разметки, регулировщика.

В Правилах указано именно, что должны знать и соблюдать, про требование помнить наизусть не сказано ни слова. Сам экзамен проводится не по вопросам, а на основе комплекта экзаменационных задач, сформированных в билеты. Правил гласит, что граждане, нарушившие Правила, несут ответственность по нормам действующего КоАП.

И в любой момент экстренная помощь юриста по телефону сможет решить любую неприятную проблему. При необходимости, и по требованию заказчика выдаются договоры по договоренности с юрисконсультом.

Юристы и адвокаты окажут бесплатную юридическую консультацию круглосуточно по телефону горячей линии или онлайн. Получите консультацию юриста прямо сейчас по телефону горячей линии 8-800-350-14-92 (звонок бесплатный)Мы уверены в качестве наших услуг, поэтому предоставляем клиентам гарантию полного и профессионального ответа на любой юридический вопрос.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Роды После Кесарева Сечения - Естественные Роды После Кесарево
Комментарии 2
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Мефодий

    Уж тоже спасибо скажу!

  2. Харитина

    очень интересно :)